Сьогодні, при такому стрімкому ритмі життя, у багатьох жінок просто не залишається часу для свого здоров'я. А якщо справа стосується хвороби, що протікає безсимптомно, то представниці слабкої половини людства дізнаються про неї лише тоді, коли неприємність дає про себе знати. До цієї категорії патологій відноситься і коротка шийка матки. Дане захворювання не є «екзотичним», тому що зустрічається досить часто. Проте небезпека полягає в тому, що при звичайному стані жінки хвороба ніяк не виявляється. І лише при вагітності раптом з'ясовується, що у пацієнтки коротка шийка матки.
Трохи анатомії В організмі жінки органом, в якому з плодового яйця формується зародок, а потім розвивається плід, є матка. Вона має дві частини: тіло, де і знаходиться майбутня дитина, і шийку, яка в подальшому, при пологової діяльності, виконує функцію родових шляхів. За формою шийка нагадує усічений конус або циліндр, довжиною 3,5 - 4 см. Умовно її ділять на 2 частини: • влагалищную (добре видна при гінекологічному огляді); • завлагаліщную (не вид при огляді).
Частина шийки, прилегла до тіла матки, отримала назву внутрішній зів. Частина, що переходить у піхву, - зовнішній зів. За складом на 1 / 3 шийка матки складається з м'язової тканини. Причому основна частина м'язів «зосереджена» в області внутрішнього зіву, і утворює там потужне м'язове кільце (сфінктер), що дозволяє протягом всієї вагітності утримувати плід в порожнині матки.
Чим же небезпечна укорочена шийка матки Коротка шийка матки (менше 2,5 см) є однією з причин розвитку у жінки ІЦН (істміко -цервікальної недостатності). При даному патологічному стані, що виникає під час вагітності, шийка матки не здатна утримувати майбутньої дитини в матковій порожнини. Постійно зростаючий плід разом з навколоплідними водами робить на шийку тиск. У результаті цього вона стає ще коротше і розкривається, приводячи до передчасної або прискореної пологової діяльності (з розривами піхви і навіть матки), а на ранніх термінах - до викидня.
Крім того, укорочена шийка матки не здатна повною мірою захистити плід від впливу інфекційних агентів, так як вона не виконує бар'єрну функцію, стаючи проникною для різних мікроорганізмів.
симптоматика
Симптоми ІЦК найчастіше починають проявлятися при вагітності в терміні 15-27 тижнів. І це не випадково. Саме з цього періоду плід інтенсивно збільшується в розмірах і, набираючи вагу, починає сильніше тиснути на м'язовий сфінктер внутрішнього зіву шийки матки. Зміни розміру шийки матки лікар виявляє при черговому гінекологічному огляді. При цьому жінка зазвичай не пред'являє ніяких скарг. Лише в деяких випадках коротка шийка матки проявляється кров'яними виділеннями або рясними водянистими виділеннями з піхви, болі в нижній частині живота. При наявності даних симптомів, щоб остаточно підтвердити діагноз, лікар відправляє пацієнтку на ультразвукове дослідження.
причини Чому раптом в період вагітності виявляється така патологія? У деяких жінок, наприклад, коротка шийка матки може визначатися при другій вагітності, навіть якщо її довжина при першій вагітності була в межах норми. До основних причин, що призводить до вкорочення шийки матки під час вагітності, відносять: 1. Вроджені аномалії будови матки. Зустрічаються рідко, і зазвичай передаються у спадок 2. Механічні травми шийки з подальшою деформацією, що виникають внаслідок операцій (наприклад, при накладенні медичних щипців, при проведенні конізації), абортів, діагностичних вискоблювання. При цьому м'язовий сфінктер втрачає свою еластичність, тобто здатність розтягуватися.
3. Гормональні збої в період вагітності. Починаються вони з 11-12 тижня вагітності, коли у плода починають активно функціонувати наднирники. Вони виділяють гормони, у тому числі андрогени, під впливом яких (при підвищеному рівні у жінки ще й «своїх» андрогенів) шийка стає м'якою і коротшає. Це сприяє її розкриттю. При цьому жінка навіть не здогадується про загрозливу небезпеку, так як підвищення тонусу матки (і відповідно, певних симптомів) не спостерігається. 4. Пошкодження шийки при попередніх пологах. У цьому випадку ризик травматизації посилюється за наявності так званих обтяжливих факторів, до яких відносяться: • багатоплідна вагітність, • великий плід; • багатоводдя.
діагностика Щоб коротка шийка матки була виявлена на ранніх термінах вагітності, жінці необхідно відвідати гінеколога відразу ж, як вона дізнається про своє «цікаве» положенні. Перше, що зробить лікар - огляне пацієнтку на гінекологічному кріслі. Під час цього дослідження фахівець може візуально оцінити стан шийки матки, її розміри. Жінка так само зобов'язана повідомити лікаря факт наявності в анамнезі вагітності, яка закінчилася викиднем. У цьому випадку пацієнтка перебуватиме на особливому контролі, при якому щотижня (або раз на два тижні) обов'язково проведення моніторингу стану шийки (з 12-16 тижня вагітності).
УЗД є ще одним методом дослідження, який широко застосовується при діагностиці патологій шийки матки. Воно може проводитися двома способами: • трансабдомінальним (через живіт); • трансвагінальним (з використанням вагінального датчика через піхву). При УЗД істміко -цервікальна недостатність визначається при діаметрі внутрішнього зіву > 1 см і довжині шийки < 2 см.
профілактика Після діагностичних заходів лікар призначає необхідне лікування, спрямоване на збереження вагітності. Однак коротка шийка матки відноситься до проблеми, неприємних наслідків якої можна уникнути, проводячи ранню профілактику захворювання, що включає в себе наступні заходи: • Своєчасне відвідування гінеколога. Саме при огляді лікар може побачити проблему і вчасно почати необхідне лікування. • Використання надійних методів контрацепції щоб уникнути небажаної вагітності та її наслідків - абортів. • Планування вагітності. Це особливо важливо для тих жінок, в анамнезі яких були проблемні вагітності.
лікування Якщо жінка знає про особливості будови своєї шийки матки (були подібні проблеми при попередніх вагітностях або є вроджені аномалії будови), то їй необхідно постійно спостерігатися у гінеколога, не нервувати, більше відпочивати. Крім того, слід контролювати, щоб тонус матки не підвищувався, так як в цьому випадку виникає ризик викидня. Рекомендується максимально обмежити будь-які фізичні навантаження і носити бандаж.
При незначних змінах шийки, лікар вдається до консервативної терапії. Жінці призначають препарати, які знімають тонус матки і сприяють поверненню шийки в фізіологічний стан. Для цих цілей показано внутрішньовенно - крапельне введення Магнезії, Гініпралу (може так само використовуватися в таблетках). Якщо причина короткої шийки в надлишку андрогенів, для корекції стану призначаються препарати глюкокортикоидного ряду (наприклад, дексаметазон). Після курсу лікування оцінюється стан шийки матки. Якщо поліпшень немає, а так само у разі, якщо укорочена шийка виникла в результаті впливу на неї травматичного фактора, проводять хірургічну корекцію - цервікальний серкляж. При даній процедурі, що проходить під анестезією (епідуральної або внутрішньовенної), на шийку накладаються шви. Це сприяє утриманню плода в порожнині матки.
Накладення швів здійснюють у терміні 17 - 21недель. По закінченні операції жінка перебуває в стаціонарі 7-20 днів. Весь цей час, щоб уникнути підвищення тонусу матки, проводиться терапія спазмолитическими препаратами (папаверин, но - шпой і т.д.). У разі приєднання інфекції або при виявленні патогенної мікрофлори, призначаються антибактеріальні препарати. Після виписки зі стаціонару жінка раз на два тижні повинна відвідувати гінеколога, який контролюватиме стан шийки матки. Так само 1-2 рази на місяць у пацієнтки береться бактеріологічний посів і мазок на флору. Допологова госпіталізація здійснюється в 37 тижнів. На цьому терміні шви знімаються. Важливо! Якщо відбулося вилиття навколоплідних вод, або почалася родова діяльність, шви знімаються незалежно від терміну вагітності. Якщо цього не зробити, при сутичках натягнуті нитки травмують шийку.
Травматичні пошкодження тканини нитками відбуваються в разі, якщо дана операція проводилася на «запаленої шийці». При укороченою шийці проводиться так званий нехірургічний серкляж. Суть даного методу полягає в тому, що на шийку надягають спеціальне кільце - акушерський пессарій. Дана конструкція може використовуватися в другій половині вагітності (при терміні 25 тижнів), коли накладення швів протипоказано щоб уникнути інфікування плода та травмування плодового міхура. Пессарій є своєрідним бандажем, який не тільки зменшує тиск на шийку матки, але і знижує ймовірність інфікування плода, зберігаючи сірчану пробку.
З метою профілактики інфекційних ускладнень, встановлений пессарій, а так само піхву, обробляється лікарем кожні 15-20 днів. Знімається конструкція при вагітності терміном 37-38 тижнів.
|