Для більшої ясності в сутності далекозорості слід розглянути анатомічна будова парного органу зору - ока. Він представлений: 1. Очним яблуком, що складається з оболонки, що включає в себе кришталик, склоподібне тіло і водянисту вологу. 2. Очним нервом, який тягнеться до ділянки головного мозку, що відповідає за зорову функцію. 3. Допоміжним апаратом, що складається із зовнішнього захисту (брови, вії і повіки) і м'язового «корсета», що піднімає повіку і рухають очне яблуко. Крім того, до його складу входить і слізний комплекс (залоза, що виробляє слізний секрет, і шляхи, що виводять його).
Слизова оболонка, що вистилає внутрішню поверхню століття і плавно переходить на передній відділ очного яблука, але не закриває його, називається кон'юнктивою. При змиканні повік, між ними і очним яблуком утворюється щілиноподібні простір, зване кон'юнктивального мішка. Підтримувати форму очі допомагає прозора драглиста маса, звана склоподібним тілом, що заповнила для цієї мети задню частину порожнини очного яблука. Сам кришталик - двоопуклої прозора лінза, вона має здатність заломлювати промінь світла і, що вкрай важливо, динамічно змінювати свою кривизну. Саме від ступеня пластичності кришталика, що визначає його здатність швидко змінювати цю кривизну, залежить чіткість сприйняття предметів як на близьких, так і на далеких відстанях.
Причини появи вікової далекозорості Оболонка яблука в свою чергу поділяється на зовнішню, середню і внутрішню (сітчасту), з яких саме сітчаста здатна сприймати світловий потік. Однак предмет може відображатися і не на відведеній Природою сегменті самої сітківки, а на площині за нею. Таке явище має місце при далекозорості, яка супроводжує практично кожній людині, перешагнувшему 45 -ний рубіж життя. Подібної природної далекозорості, що називається ще пресбіопіей, характерно відображення на сітківці близько розташованого об'єкта у вигляді нечіткого (розмитого) образу.
Причина втрати гостроти зору в цьому випадку полягає у отриманому з віком ущільненні субстанції кришталика і млявості реснитчатой м'язи, а також ослабленні акомодацій функцій очей. Чим значніше прояви подібних вікових змін, тим сильніше дає про себе знати далекозорість, дозволяючи людині ясно бачити об'єкти тільки на все більш віддаленій відстані. Корекція далекозорості за допомогою окулярів і контактних лінз здійснюється, звичайно, досить успішно, але не вирішує з'явилася проблему в корені. Якщо втрата гостроти зору виражена значно, а акомодація ока залишає бажати кращого, то пацієнту, звичайно, необхідно лікування. Сучасна офтальмологія вичерпно відповідає на питання, як виправити зір при далекозорості, пропонуючи для цього більше двадцяти рішень.
Вибрати відповідний пацієнтові метод допоможе лікар, враховуючи особливості протікання захворювання у пацієнта і супутні в його житті чинники. У разі якихось відхилень фахівці поєднують різні технології, домагаючись найбільш вдалого вирішення проблеми. При виборі необхідно врахувати: 1. Особливості роботи, адже для деяких спеціальностей, наприклад льотної, заборонені певні варіанти корекції зору. 2. Характер фізичної активності. Заняття спортом і робота, пов'язані з можливістю травми голови і ударів по обличчю і очам, також можуть вплинути на вибір методу. 3. Наявність певних захворювань і станів у пацієнта (цукровий діабет, вагітність, недостатній імунітет організму і т.д.) можуть відбитися на результаті хірургічного втручання. 4. Наявні хвороби очей: глаукома, запальні процеси, вірус герпесу і колишні оперативні втручання на орган можуть виявитися протипоказанням для деяких варіантів лікування аж до заборони.
Сучасні технології лікування далекозорості в офтальмології Оперативне втручання з видалення далекозорості вимагає особливої ретельності і відповідальності при проведенні процесу, адже субстанції структур очі відрізняються надзвичайною тонкістю. Крім того, очей при далекозорості як би сплюснут («короткий») і оперувати його набагато складніше, ніж «подовжений» при короткозорості. Важливий момент полягає і в тому факті, що оперується здоровий за своєю суттю очей, і цей психологічний момент пацієнтові треба враховувати, наважуючись на операцію, яка допоможе перенести фокус на сітківку. Але якщо в хірургічному методі настає гостра необхідність, то сучасні технології в офтальмології та досвідчені руки хірурга приходять на допомогу.
Найбільш поширеними методами лікування пресбіопії є: • корекція зору за допомогою лазера; • ленсектомія (заміна кришталика); • використання імплантату - факичних лінз; • проведення радіальної кератотомии.
Говорячи про лазерної корекції, зазвичай мають на увазі позбавлення від короткозорості. Однак даний метод не так часто, але успішно, застосовують і для допомоги при далекозорості. Цей варіант оперативного втручання спрямований на збільшення самої кривизни рогівки, а не на просте сплощення її, як при боротьбі з короткозорістю, тому лікування далекозорості лазером (LASIK - лазерний кератомілез) використовують, як правило, при малих ступенях її прояви (до +4,0 D). За допомогою цього методу кривизна збільшується за рахунок, так званого, «холодного» випаровування периферичного середнього шару рогівки за допомогою ексимерного лазера. У результаті впливу лазера відновлюється природна форма лінзи, причому до параметрів, необхідних саме для даного пацієнта.
Процес передбачає стадії: • щадне викроювання малого клаптя з поверхневого шару рогівки і збереження його для подальшого використання; • сама операція з випаровуванню лазером середнього шару; • повернення клаптя на колишнє місце.
Швидкий реабілітаційний період і швидка стабілізація зору - переваги цього методу. Крім того, на оперованому ділянці рогівки не утворюються рубці, як, наприклад, при термальній кератопластики. Лазерна корекція проводиться за декількома методиками, суть яких повністю ідентична, різниця полягає лише в методі і ступеня впливу на поверхню рогівки. Після лазерної корекції далекозорість йде, і до людини повертається бажана гострота зору, адже завдання по зміні форми природного лінзи очі виконана, і промені фокусуються там, де їм і належить - на сітківці.
Того ж результату можна добитися і іншими варіантами оперативного лікування. Використання інтраокулярних лінз є альтернативним методом при корекції далекозорості високого ступеня. Суть його полягає в заміні власного природного кришталика на штучний, але слід зазначити, що згодом володіти аккомодационного функціями око вже не зможе. Сам процес заміни здійснюється за допомогою мікророзрізу (не більше 2,5 мм), що досягається факоемульсифікацією, її методика дозволяє за допомогою ультразвуку перетворити видаляється кришталик в емульсію і таким чином вивести його з ока. Операція триває від 15 до 20 хвилин. Результати такої операції обнадіюють і сам метод схвалений організацією FDA, проте відшарування сітківки може стати реальним ускладненням цього варіанту лікування.
Лазерна корекція зору при далекозорості по тривалості займає також до 15 хвилин, а вплив самого лазера не більше 40 секунд на глибину до 180 мкм, вона проводиться із застосуванням місцевої крапельної анестезії. Перед операцією пацієнт проходить необхідне обстеження, причому враховуються його загальний стан і вікові характеристики (показано від 18 до 45 років), а так само професійна сфера діяльності. Тільки кількома офтальмологічними центрами Росії виконуються подібні операції на Ексімер- лазерних установках, тому що підготовка хірургів досить тривала, та й сама апаратура вимоглива до температурного режиму і вологості в операційній і чутлива навіть до складу повітря.
Безперечними перевагами усунення далекозорості за допомогою лазера є: • відсутність суттєвої хворобливості в післяопераційному періоді; • мінімальний відновний термін для очей; • відсутність протипоказань для одночасного оперування на обох очах; • збереження природної структури рогівки.
|