Лейоміома матки (її ще називають просто «міомою») - це пухлина доброякісної природи, що розташовується в м'язовому шарі органу, що має звичайно округлу форму. Діаметр пухлини можуть бути різним - від декількох міліметрів до десятків сантиметрів. Тільки у 20-50% жінок захворювання проявляється якимись ознаками; в інших же випадках ця пухлина випадково виявляється на УЗД, проведеним з іншого приводу.

Термінологія

Лейоміома - це пухлина, в основі якої - гладком'язові клітини. Вона зазвичай виглядає як вузол майже округлої форми, що має чіткі межі, що не проростає в сусідні тканини. Якщо в такій пухлини починає розростатися сполучна (подібна рубцевої) тканину, то вона отримує назву «фіброміома».
Залежно від місця розташування пухлини в м'язовому шарі матки лейоміома буває:
• інтрамуральної або інтерстиціальної - розташована в товщі м'язового шару;
• субмукозній - пухлина - під слизовою оболонкою матки;
• субсерозною - лейоміома локалізується під очеревиною, яка зверху покриває матку.

Зазвичай лейоміомою називають доброякісний процес, тобто:
• пухлина не має схильності проростати в сусідні органи,
• чи не метастазує,
• в неускладненому вигляді не викликає інтоксикації і кахексії. Але є один незвичайний вид даної пухлини - міома доброякісна метастатична. Це вкрай рідкісний феномен, коли за наявної лейоміомі і відсутності інших пухлинних процесів виявляються пучки гладких м'язових волокон в інших органах.

причини виникнення
Точна причина невідома. Новоутворення починає з'являтися у жінки з 30 років. До цього віку у жінки вже накопичилося досить загальних, гінекологічних та нейроендокринних порушень. Вони підсумовуються і викликають мутацію в клітинах м'язової оболонки матки - з'являється зачаток міоми. Для того, щоб пухлина росла далі, потрібно вплив одного або декількох з наступних факторів:

• часті аборти;

• відсутність пологів та / або годування груддю до тридцяти років;

• лейоміома матки у найближчих родичів;

• захворювання ендокринних органів: яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпоталамуса або гіпофіза;
• неадекватна контрацепція (наприклад, перерваним актом) протягом довгого часу;

• стреси;

• пізно почалися менструації у дівчини;

• часті запалення матки і придатків;

• пізно розпочата статеве життя;

• нерегулярні, рідкісні статеві контакти;

• ультрафіолетове опромінення;

• ожиріння;

• кісти яєчників.

Раніше вважалося, що зростання пухлини провокується підвищеною кількістю естрогенів. Зараз доведено, що це - необов'язковий фактор, що лейоміома може розвиватися і при нормальному рівні цього гормону. Розвивається пухлина в тому випадку, якщо є порушення метаболізму естрогенів, при цьому мається певний стан рецепторів м'язового шару до статевих гормонів.

симптоми патології
Хвороба проявляється якимись ознаками тільки в 20-50% випадків. Це можуть бути такі симптоми:
1. Міоми (особливо підслизові) часто проявляються рясними циклічними кровотечами: чим більше вузол, тим більше крові менструальна крововтрата. Кров з піхви може з'являтися також і поза менструації. Метрорагії обумовлені:

• збільшення об'єму матки, через що збільшується і площа ендометрію;
• матка гірше скорочується через наявність вузла в м'язовому шарі;
• ендометрій «неправильно» розташований, внаслідок чого він відшаровується раніше, ніж потрібно;
• міжм'язової міоматозний вузол порушує місцевий кровообіг.

2. Біль в надлобковій області, які турбують під час менструації, проявляючись як у вигляді постійних тягнуть болів, так і у вигляді сутичок;
3. Поза менструації у животі (його нижніх областях) може відчуватися тяжкість і тиск. Це зустрічається при миомах великих розмірів.
4. Зміна функції сусідніх з вузлом органів:

• сечового міхура - сечовипускання стає частішим або, навпаки, більш рідкісним. Може виникати стан, коли при дуже повному сечовому міхурі неможливо помочитися;
• якщо пухлина здавлює сечовід, під тиском сечі може розвиватися гідронефроз нирки;
• коли здавлюється пряма кишка, виникають хворобливі імперативні позиви в туалет, а також запори.
5. Симптоми ускладнень - некрозу вузла або перекрута його ніжки - викликають сильний біль внизу живота, нудоту, блювоту, почастішання пульсу. Без операції такі ускладнення вилікувати неможливо.

діагностика хвороби
Запідозрити наявність захворювання гінеколог може за наявності великої міоматозного вузла по:
1. Скаргами на рясні місячні, порушення функції органів, що є сусідами з маткою;
2. Промацуванню вузла в животі;
3. Під час огляду на кріслі видна деформація шийки, що народжуються вузли.

Підтверджується діагноз за результатами ультразвукового сканування, проведеного вагінальним або абдомінальним датчиком. Це дослідження дозволяє визначити:
• розміри матки і вузла;
• структуру вузла;
• локалізацію лейоміоми;
• наявність гіперплазії ендометрію і захворювань придатків.

Також в діагностиці допомагають такі методи:
1. Комп'ютерна томографія;
2. МРТ;
3. Лапароскопічне дослідження;
4. Гістеросальпінгографія - рентгенологічний метод дослідження з введенням в матку і труби спеціальної речовини - контрасту;
5. Гістероскопія - УЗ-дослідження.

лікування лейоміоми
При цьому захворюванні існує два види можливої терапії: консервативна та оперативна. Вибір залежить від наступних факторів:
• наскільки виражені маткові кровотечі;
• який ступінь анемії внаслідок крововтрати;
• чи є порушення функції поруч локалізованих органів;
• наскільки швидко росте пухлина;
• чи є безпліддя, чи хоче жінка завагітніти надалі.

консервативна терапія
Лейоміома матки - гормонально-залежна пухлина, і під консервативним лікуванням розуміється застосування гормональних засобів. Мета цієї терапії:
• ослаблення або усунення симптомів захворювання;
• уповільнення або повна зупинка пухлинного росту;
• зменшення обсягу щомісяця втрачається крові.

Показання до гормональної терапії:
1. Якщо розмір матки не більше, ніж при 12 тижні вагітності;
2. Міома росте повільно;
3. не стискаються сусідні органи;
4. Міоматозний вузол менше 2 см в діаметрі;

5. Якщо жінка хоче завагітніти;
6. Якщо є високі ризики від операції внаслідок важких хронічних захворювань внутрішніх органів;
7. Вузол розташовується або під очеревиною, або в товщі м'яза;
8. Немає виражених тазових болів або рясної кровотечі.

Лікування гормонами може застосовано в якості передопераційної підготовки.

Застосовуються такі види препаратів:
Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону («Трипторелін», «Бусерелин» та інші). Вони можуть застосовуватися як у вигляді таблеток, так і як назальні спреї. Вони мають підвищену спорідненість до рецепторів власного гонадотропін-рилізинг-гормону, володіють стійкістю відносно ферментів, що розщеплюють власний такий гормон, володіють більш тривалим періодом напіврозпаду. У підсумку велика кількість рецепторів до цього гормону стає пов'язаними з препаратом, через що підвищуються рівні лютеїнізуючого і фолікул-стимулюючого гормонів. У подальшому багато рецепторів до ГнРГ зникають з гіпофіза, тому помітний ефект від терапії (зменшення розміру вузла) спостерігається тільки з 3-6 місяців лікування.

Ці препарати мають ряд побічних дій:
• припливи;
• сухість у піхві;
• зниження лібідо;
• депресія;
• відсутність менструацій;

• пітливість;
• знижується щільність кісткової тканини;
• нервозність;
• периферичні набряки.

Після відміни терапії менструальний цикл і перераховані вище ефекти зникають через 2-3 місяці. Якщо жінка в подальшому хоче завагітніти, проводиться реабілітація її за допомогою призначення оральних контрацептивів. Ці препарати переслідують такі цілі:
1. Зниження обсягу крововтрати;
2. Попередження подальшої гіперплазії ендометрію;
3. Усунення симптомів хворобливих місячних.

негормональна терапія
Під час застосування гормональних препаратів призначаються також і медикаменти, мета яких - усунути ознаки міоми посімптомно:
• для зниження обсягу крововтрат застосовуються «Транексам», «Тугіна», «Етамзилат»;
• для усунення больового синдрому призначаються «Нурофен», «Диклофенак» та інші;
• для корекції анемії потрібні препарати заліза: «Феррум-Лек», «Сорбифер»;
• при депресії можуть використовуватися антидепресанти, денні транквілізатори.

Також застосовуються антиоксидантні, антиагрегантні препарати, полівітаміни.

хірургічне лікування
Показана операція в таких випадках:
1. Великі втрати крові;
2. Виражені тазові болі;
3. II-III ступеня анемії;

4. Здавлювання сусідніх органів;
5. Розміри міоматозного зміненої матки більше 13-14 тижнів;
6. Субмукозні вузли;
7. Субсерозний вузол на ніжці;

8. Лейоміома розташована між зв'язками яєчників;
9. Ускладнений перебіг пухлини;
10. Швидкий (4-5 нед / рік і більше) зростання пухлини.

Обсяг втручання визначається за даними обстежень пацієнтки, її віку, наявності супутньої патології, бажання завагітніти.
На даний момент широко застосовується емболізація маткових артерій. Суть операції полягає в тому, що під рентген-або УЗД-контролем в судини, що живлять конкретно лейоміому, вводиться препарат, їх склерозирующий. Не отримує харчування пухлина відмирає.

Протипоказання до цієї операції:
• субсерозна локалізація вузлів на ніжці;
• якщо підозрюється злоякісний характер даної пухлини;
• ниркова недостатність;
• запалення в органах малого тазу;

• алергія на контраст;
• васкуліт;
• вади розвитку судин малого тазу;
• порушення згортання крові.

Міомектомія, виконана гістероскопічні способом також досить ефективна. Вона проводиться зазвичай після попереднього лікування гормональними препаратами (вони зменшують розміри вузла).

Показання до такої операції:
1. Міома має ніжку;
2. Вузол розташовується субмукозного;
3. Повторні викидні в анамнезі.

Лейоміома і вагітність
Ця патологія може бути причиною тривалого безпліддя. Якщо вузли розташовані в області тіла або дна матки, шанси завагітніти практично рівні нулю. Якщо ж пухлина має невеликий розмір, і розташована субсерозно, то є можливість завагітніти і виносити дитину.
Якщо зачаття відбулося, то вона може бути перервана на будь-яких термінах, тому повинна проходити під ретельним лікарським контролем. Проте, аборт робити не рекомендується, так як виношування і грудне вигодовування можуть допомогу міомі зменшитися.

Після пологів також є небезпека - післяпологова кровотеча, пов'язане з тим, що уражену ділянку матки і сам не скорочується, і поруч розташованим відділам не дає це зробити нормально.

профілактика пухлини
Будь-яких спеціальних правил для запобігання хвороби не існує. Рекомендується тільки:
• починати статеве життя після 20 років,
• вести її регулярно,
• не змінювати часто статевих партнерів,
• регулярно відвідувати гінеколога,
• лікувати всі виникаючі запалення та інші процеси в репродуктивних органах.

Таким чином, лейоміома матки - доброякісне захворювання, що має пухлинну природу. Воно не має сильно специфічних симптомів, може навіть протікати безсимптомно. Лікування міоми може бути консервативним (гормональним), оперативним і комбінованим, коли підготовка до операції включає в себе прийом певних препаратів.