Крупозна пневмонія - причини, симптоми, лікування

Пневмонії - назва групи гострих вогнищевих інфекційних запальних захворювань легень з ураженням нижніх дихальних шляхів і пропотеваніем запального випоту в дихальні пухирці - альвеоли.
Виникнення хвороби обумовлено попаданням мікробів - сапрофітів з ротоглотки в нижні дихальні шляхи - альвеоли і бронхіоли. Рідше поширення збудників відбувається по лімфатичних капілярах або кровоносних судинах з вогнищ інфекції в сусідніх органах. Збудниками запалення легенів найчастіше є пневмококи (крупозна пневмонія), стафілококи, стрептококи та інші мікроби.

 

На клінічні (зовнішні) прояви хвороби впливають багато чинників:
• властивості мікроба - збудника;
• характер перебігу та стадії хвороби;
• структурна (морфологічна) основа хвороби;
• поширеність процесу в легенях;
• наявність ускладнень - легеневого нагноєння, плевриту або емпієми.

 

Класифікація пневмоній
У реальному житті не завжди є можливість точного визначення збудника пневмоній. Тому їх прийнято розподіляти на клінічні групи, які мають схожі закономірності перебігу та однаковий прогноз.
Сучасна класифікація пневмоній:
• позалікарняні;
• госпітальні (внутрішньолікарняні);
• імунодефіцитні;
• атипові пневмонії.

 

Позалікарняних пневмонії (побутові, домашні, амбулаторні), тобто придбані поза лікувального закладу зазвичай розвиваються при порушеннях захисних механізмів дихальної системи. Нерідко пневмонія ускладнює перебіг респіраторної вірусної інфекції, наприклад, грипу. Основний збудник пневмонії - це пневмокок. Причиною її також можуть бути стрептококи або гемофільні палички.

 

Залежно від обсягу ураження органу запалення легенів поділяють на такі види:
• крупозна пневмонія (плевропневмонія) - з ураженням частки легені;
• вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) з ураженням групи альвеол, прилеглих до запаленого бронху;
• інтерстиціальна пневмонія - запалення тканини легені вздовж бронхів і легеневих кровоносних судин.

 

Крупозна пневмонія - тільки одна з форм пневмококової пневмонії, і не зустрічається при запаленні легенів, викликаних іншими мікробами - збудниками.
Клініка крупозного запалення легенів

 

Пневмококкова крупозна пневмонія має найгостріше початок: озноб, різке підвищення температури тіла до +39 ° C +40 ° C і пітливість. Одночасно з'являються такі симптоми крупозноїпневмонії, як виражена загальна слабкість і млявість. При вираженій лихоманці та інтоксикації можуть спостерігатися ознаки ураження центральної нервової системи: сильний головний біль, сплутаність свідомості, оглушення хворого, блювота і інші менінгеальні знаки (ознаки подразнення мозкових оболонок).

 

Дуже рано від початку захворювання в грудях на стороні запалення виникають болю. При крупозному запаленні легенів реакція плеври виражена дуже сильно. Біль у грудях є головною скаргою пацієнтів і вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Відмітна ознака плевральної болю - її зв'язок з диханням і кашлем. Інтенсивність болю різко посилюється при вдиху і кашлевих поштовхах. У перші дні хвороби з'являється кашель з мокротою, іржавої від домішки слідів крові. Іноді буває необільное кровохаркання.

 

При огляді хворого крупозної пневмонією виявляється вимушене його положення: пацієнт лежить на боці ураження. На обличчі хворого крупозної пневмонією часто спостерігається гарячковий рум'янець, більш яскравий з боку ураження. Характерна наявність симптомів: задишки до 30-40 дихальних рухів за 1 хвилину, синюшність губ, роздування крил носа. Часто в ранньому періоді хвороби з'являються герпетичні бульбашкові висипання на червоній облямівці губ.

 

При огляді грудної клітини зазвичай виявляють відставання її ураженої половини при дихальних рухах. Внаслідок сильної плевральної болю пацієнт щадить хвору сторону грудей при диханні.
Вистукування грудної клітини визначає притуплення перкуторного звуку над зоною запалення легені. Тут же дихання набуває жорсткий бронхіальний відтінок. На ранній стадії крупозної пневмонії над вогнищем запалення з'являються вологі крепитирующие хрипи - ознака ексудації в альвеоли. Характерними проявами з боку серця є почастішання серцебиття до 100 ударів на хвилину і зниження артеріального тиску.

 

Виражена плевральна больова реакція може поєднуватися з рефлекторною болем в тій же половині черевної порожнини, хворобливістю при промацування верхніх відділів живота. Через руйнування червоних кров'яних клітин в ураженій частці легені може розвинутися легка жовтушність шкіри, видимих слизових оболонок і очних яблук.

 

Діагностика крупозного запалення легенів
Крупозне запалення легенів - напевно, єдина з усіх форм хвороби, коли клінічний діагноз прирівнюється до етіологічним (пневмококової інфекція). Її клінічні, рентгенологічні та лабораторні ознаки дуже характерні, і встановлення діагнозу крупозноїпневмонії зазвичай не викликає особливих труднощів.

 

 

Рентгенологічні ознаки крупозної пневмонії, що підтверджують діагноз:
• однорідність затемнення частки або сегмента легені;
• виразна реакція плевральної оболонки легені;
• опуклі кордону ураженої частки.

 

Лабораторні ознаки крупозного запалення легень:
• різке збільшення числа білих кров'яних клітин в периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз > 15 тис. в 1 куб. мм з кількістю молодих клітин > 15 %
• токсична зернистість в цитоплазмі лейкоцитів - білих кров'яних клітин
• відсутність еозинофільних лейкоцитів у периферичній крові
• підвищення рівня білка фібриногену в плазмі крові
• наявність білка і білкових циліндрів у сечі, мала кількість сечі, що виділяється
• виявлення в аналізі мокротиння ланцетовідних парних мікробів - коків, забарвлених у фіолетовий колір
• виділення культури пневмокока з мокротиння хворого
• виділення культури пневмокока з крові пацієнта в 15-20 % випадків.

 

Ускладнення крупозного запалення легенів
Запалення легенів вважається смертельно небезпечним захворюванням за високого ризику ускладнень. Ускладнення крупозної пневмонії - це ряд важких станів, що потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії.

 

Стани, що ускладнюють перебіг крупозного запалення легень:
• інфекційно -токсичний шок
• зараження крові з поширенням інфекції по всьому організму - сепсис
• запалення оболонки легені - випітної плеврит
• емпієма плеври - гнійний плеврит
• нагноєння легені - абсцес
• перикардит - запалення серцевої сумки.

 

Крупозна пневмонія у дітей є показанням до лікування в умовах дитячої лікарні у зв'язку з небезпекою розвитку ускладнень.
Принципи лікування крупозного запалення легенів
Головне правило успішного лікування будь пневмонії - вірний вибір антибіотика. Причиною крупозного запалення легенів є пневмокок - мікроб, чутливий до пеніциліну. Тому в якості першого препарату найчастіше використовуються бензилпенициллин або його похідні. На щастя, в Росії пневмококк в більшості регіонів країни зберігає високу чутливість до пеніциліну та амоксициліну.

 

Якщо у пацієнта є фактори ризику ймовірної стійкості збудника до пеніциліну, то застосовуються ліки з групи «захищених» пеніцилінів. Найчастіше це амоксицилін / клавуланат. При неефективності стартовою схеми лікування протягом 72 годин проводиться зміна антибіотика на препарат з іншої групи.
Додатковими засобами при лікуванні крупозного запалення легень можуть бути відхаркувальні, бронхорасширяющие ліки, вдихання киснево -повітряної суміші, вливання лікарських розчинів внутрішньовенно. Вибір додаткових ліків здійснює лікуючий лікар, виходячи з вираженості симптомів і стану пацієнта.
Враховуючи вираженість симптомів і небезпека ускладнень, лікування крупозної пневмонії краще проводити в умовах стаціонару, тобто в лікарні.