|
Субсерозна міома матки, або субсерозний вузол матки, розвивається на зовнішньому шарі м'язової тканини головного дітородного органу жінки і має доброякісний характер, який не схильний до озлокачествлению. Деякі гінекологи називають цей різновид пухлин подбрюшинной міомою, т. к. вузол локалізується саме під очеревиною малого тазу. Це одна з міом матки є гормональнозависимой пухлиною і найбільш часто виявляється у жінок саме репродуктивного віку. У зв'язку з цим, жінки з таким діагнозом часто задають гінекологам питання про те, чи може субсерозна міома вплинути на планування зачаття і вагітності?
Як виглядає субсерозна міома?
Цей різновид міоми ростуть із зовнішнього м'язового шару матки. Вона розташована на поверхні органу, зростає у напрямку до черевної порожнини, досягає досить значних розмірів і може вростати в порожнину і органи малого тазу. Здавлюючи навколишні тканини, міоматозний вузол може завдавати жінці дискомфортні відчуття в області здавлювання. Як правило, ця доброякісне новоутворення не часто провокує порушення в місячному циклі.
Такий субсерозний вузол має або широку основу або ж з'єднаний з маткою тонкою, наповненою судинами, ніжкою. Іноді, відбувається так звана «відшнуруванням» вузла від тонкої ніжки і міоматозний вузол буде вільно локалізувати в зв'язковому апараті матки або в порожнині малого таза.
Субсерозні вузли бувають:
• одиничними;
• множинними.
Одиночні субсерозні новоутворення відокремлюються, в деяких випадках, від оточуючих їх тканин капсулою з фіброзної тканини.
За швидкістю зростання маткові міоми можуть бути:
• простими - ростуть повільно і володіють малою активністю;
• пролиферирующие - здатні за короткий відрізок часу досягати значних розмірів.
Найчастіше зустрічаються субсерозні новоутворення до 10 см.
Причини утворення субсерозною міоми
Основною причиною зростання субсерозного вузла є гормональний дисбаланс з підвищенням рівня естрогенів. Спровокувати зростання цієї доброякісної пухлини можуть також і патології імунної системи, генетична схильність або порушення в обмінних процесах тканин матки, які спровоковані дефіцитом кисню або поживних речовин.
Факторами можуть стати:
• психоемоційні зриви і перевтома;
• гінекологічні інфекційні та неінфекційні захворювання;
• діагностичні вискоблювання, хірургічні гінекологічні операції, аборти і викидні;
• ендокринні захворювання:
• несприятлива екологічна обстановка в регіонах;
• зловживання гормональними засобами та ін
Як правило, більшість субсерозних міом після пологів або менопаузи починають зменшуватися в розмірах, тому що рівень естрогенів або приходить в норму, або знижується. Настораживающим фактом для жінок, які планують вагітність ставати можливість того, що виношування плоду може протікати і при підвищенні рівня естрогенів, який провокує стрімке зростання пухлини і загрозу викиднів на різних термінах.
Клінічна картина субсерозною міоми
На початкових стадіях субсерозного вузла жінка не помічає ніяких симптомів з боку статевої сфери, і такі новоутворення можуть виявлятися абсолютно випадково при зверненні до гінеколога при профогляді або з причини іншого гінекологічного недуги. Як правило, маленькі субсерозні міоми виявляються або при гінекологічному дослідженні на кріслі, або під час УЗД.
При зростанні вузла субсерозною міоми вираженість тих чи інших симптомів залежить від місця його локалізації. Зазвичай жінки скаржаться на:
• почастішання сечовипускання;
• порушення при акті дефекації;
• запори;
• збільшення або зміна форми живота;
• дискомфорт або болі внизу живота;
• болі при сексуальній близькості;
• болі в області спини або в нижніх кінцівках;
• більш тривалі місячні цикли (рідко);
• при розташуванні субсерозного вузла великих розмірів в області цервікального каналу проблеми із зачаттям.
Болі при субсерозних миомах провокуються зростанням новоутворення або здавленням органів та їх нервових закінчень. Інтенсивність, тривалість і характер болю в чому залежить: від місця розташування міоматозного вузла, фази місячного циклу і якості клітинного харчування тканин в зоні росту міоми або здавлює органів.
Рідкісні випадки провокування субсерозною пухлиною матки порушень менструального циклу супроводжуються, як правило, гіперпластичними порушеннями ендометрія (у внутрішньому шарі матки) або ановуляції, які можуть стати причиною безпліддя.
Особливо небезпечні субсерозні міоматозні вузли з кріпленням на ніжці, т. к. порушення в харчуванні вузла, які провокуються перекрутив ніжки, можуть викликати його некроз. Такий стан нерідко супроводжується ознаками больового шоку:
• сильними болями;
• різким підйомом температури;
• непритомним станом;
• пітливістю;
• тахікардією.
Така клінічна картина перекручення ніжки і некротичних змін в субсерозною міомі характерна для швидкого відмирання тканин пухлини. При поступовому розвитку некрозу клініка виражена менш яскраво і може протікати навіть при відсутності скарг у жінки.
Діагностика субсерозною міоми
Для діагностичного дослідження субсерозного міоматозного вузла використовуються наступні стандартні види діагностики:
• опитування пацієнтки;
• дворічний метод дослідження та огляд за допомогою дзеркала;
• трансвагинальное УЗД;
• гістероскопія.
Як правило, УЗД дає можливість встановити місце розташування пухлини, виявляє кількість субсерозних вузлів. У деяких випадках для уточнення даних про субсерозною міомі може застосовуватися лапароскопія і біопсія тканин вузла. Для спостереження за динамікою зростання та ефективності терапії застосовується трансвагинальное УЗД.
При необхідності диференціювання субсерозного вузла з пухлинами малого тазу та черевної порожнини, кістою яєчника і ендометріозу можуть використовуватися такі методики як МРТ і КТ.
Чи можна жінці з субсерозною міомою планувати зачаття і вагітність?
У більшості випадків субсерозна міома матки робить свій негативний вплив на планування і протікання вагітності. Лікування міоми здатне істотно знизити ризики можливих ускладнень і вагітність, за адекватної та своєчасної терапії субсерозного вузла, настає і протікає без патологій і ускладнень.
Судити про вплив субсерозною міоми на зачаття і виношування плоду можна з урахуванням різних факторів:
• віку жінки;
• перенесених захворювань;
• спадковості.
Залежно від цих характеристик і вираженості субсерозного новоутворення встановлюється ступінь ризику ускладнень: низька або висока.
Низький ризик ускладнень встановлюється, якщо:
• розмір субсерозного новоутворення матки не більше 6 см;
• кількість вузлів - не більше 4.
Високий ступінь небезпеки ускладнень встановлюється, якщо:
• розміри субсерозних новоутворень більше 6 см;
• кількість вузлів - більше 5.
Передбачити абсолютно точно поведінка будь міоми при виношуванні плоду неможливо і рішення про доцільність збереження такої вагітності приймається індивідуально для кожної пацієнтки. Несумісними з виношуванням плоду вважають пухлини схильні до переродження і великі пухлини, локалізується в області шєєчной частини матки.
Лікування субсерозною міоми
Успішна терапія субсерозною міоми багато в чому залежить від якості діагностики. Далі пацієнтці можуть пропонуватися ефективні та безпечні методики консервативного або хірургічного лікування. Вибір методу цілком залежить від:
• розмірів і темпів розвитку новоутворення;
• бажання мати дітей;
• індивідуальних показників стану здоров'я;
• віку пацієнтки.
Консервативна терапія може застосовуватися при невеликих розмірах субсерозного вузла, який не схильний до швидкого зростання і не здавлює органи малого таза. У таких випадках, після діагностики, пацієнтці призначаються лікарські та гормональні препарати на основі прогестерону або засоби, що пригнічують його синтез.
При великих розмірах субсерозних міом, вираженому больовому синдромі, некрозі пухлини і швидких темпах її зростання рекомендується її хірургічне видалення. Для цього можуть застосовуватися різні методи:
• лапароскопічні операції;
• гістероскопічні операції;
• традиційні порожнинні втручання із збереженням або видаленням матки;
• емболізація маткових артерій;
• ФУЗ - абляція.
Своєчасне застосування малоінвазивних хірургічних втручань і операції за допомогою лапароскопії і гістероскопії дозволяють добиватися збереження матки і репродуктивної функції у пацієнтки. Такі сучасні хірургічні методики та індивідуальний підбір медикаментозних засобів дозволяють жінкам справлятися з безпліддям, яке провокується субсерозну вузлом матки, а спостереження у фахівців і дотримання всіх рекомендацій лікаря може попередити розвиток ускладнень і некрозу міоматозного вузла.
|
