|
Інвагінація - це патологія, при якій одна частина кишечника телескопически впроваджується в іншу, стаючи причиною кишкової непрохідності. Такий патологічний процес може виникати на будь-якій ділянці кишечника, але найчастіше зустрічаються інвагінації в області ілеоцекального кута (кут сліпий і клубової кишки) і власне сліпої кишки. Ілеоцекального інвагінація спостерігається в 95 % всіх випадків даного захворювання. У народі дану патологію здавна прийнято називати заворотом кишок.
Розвивається інвагінація переважно у дітей перших місяців життя - зазвичай з 4 до 9 місяців, рідше зустрічається дана патологія у дітей у віці до двох років. Приблизно в 1% випадків виникають інвагінації після операцій на кишечнику у дорослих людей.
Причини
Причинами інвагінації можуть стати наступні фактори та стани:
• Порушення режиму харчування, яке призводить до порушення перистальтики кишечника.
• Кишкові захворювання, пухлини або поліпи кишечника.
• Аденовірусная інфекція, яка призводить до лімфаденопатії.
• Вікові особливості сполучної тканини у немовлят.
• Травми живота.
• Вроджені вади розвитку ілеоцекального клапана.
• Патологічна рухливість клубової і сліпої кишок.
У деяких випадках інвагінація у маленьких дітей може бути викликана неправильним введенням прикорму.
Симптоми
Найчастіше інвагінація кишечника розвивається у добре вгодованих дітей, у худих і дітей з поганим харчуванням ця патологія зустрічається набагато рідше. Симптоми захворювання такі:
• Сильна нападоподібний біль у животі, періодичність нападів становить 5-30 хвилин. Біль починається різко і раптово. Під час больового нападу дитина кричить і підтягує ноги до животика, шкірні покриви бліді. У проміжках між нападами дитина млявий і виглядає дещо сонливою. Напади болю можуть бути настільки сильними, що викликають больовий шок.
• Для кишкових інвагінацій характерна багаторазова неприборкана блювота, не пов'язана з прийомом їжі.
• Стілець у вигляді «малинового желе»: желеподібна слиз із кров'ю без калових мас.
• Живіт болючий, здутий. При промацуванні визначається ділянка кишечника на увазі щільного тяжа.
Інкубаційний період захворювання становить від 6 годин до 1-2 днів. У середньому інвагінація клінічно проявляється приблизно через 12 годин після початку патологічного процесу.
При прогресуючій кишкової інвагінації біль посилюється, напади частішають, а незабаром больовий синдром стає безперервним. Дитина постійно кричить і приймає вимушену позу. При перших же ознаках, що вказують на розвиток патології, слід негайно викликати «Швидку допомогу» або їхати до хірурга самостійно. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, щоб не погіршити ситуацію і не допустити розвитку ускладнень.
Ускладнення
Інвагінація небезпечна своїми грізними ускладненнями. Якщо знехтувати лікуванням або намагатися лікувати дитину самостійно, можна довести хворобу до таких станів:
• Гангрена інвагіната з наступним некрозом кишки.
• Перфорація ураженої ділянки кишки з виходом в порожнину живота кишкового вмісту.
• Інфікування очеревини і надалі - загальний сепсис організму.
• Некроз великої ділянки кишки призводить до синдрому «короткої кишки»: порушується перетравлювання і всмоктування їжі, внаслідок чого з'являються серйозні трофічні розлади.
Ускладнення кишкової інвагінації представляють серйозну небезпеку для життя хворого, тому до них краще не доводити.
Діагностика
Оскільки інвагінація найчастіше розвивається у маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на свій стан, діагноз ставиться на основі об'єктивного огляду, рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини та УЗД. В якості додаткового діагностичного методу може бути використана комп'ютерна томографія, а також клінічний і біохімічний аналіз крові. Аналіз крові виконується з метою виявити ступінь дегідратації (зневоднення), яка настає через блювання, а також для визначення лейкоцитозу і виявлення анемії.
Лікування
Інвагінація часто може бути вилікувана консервативними методами, але іноді, при безуспішною консервативної терапії або при ускладненій формі хвороби, потрібне хірургічне втручання. У консервативній терапії застосовують наскрізне продування кишечника апаратом Річардсона (виконується під загальним наркозом) і лікування клізмами з повітрям, барієм і фізіологічним розчином.
Протипоказаннями до консервативного лікування є:
• Кровотеча з прямої кишки.
• Пізніше звернення за допомогою - більше 18 годин з початку розвитку патології.
• Явно виражена дегідратація.
• Некроз інвагіната, виявлений при обстеженні.
• Вік дитини до 6 місяців.
При консервативному лікуванні можливий рецидив хвороби, він виникає приблизно в 5 % випадків.
Хірургічне лікування виконується методом лапароскопії або лапаротомії - за показаннями. Інвагінація розпрямляється вручну шляхом «видавлювання» впровадженої кишки. При наявності некрозу виконується резекція пошкоджених ділянок кишки.
Профілактика
Для профілактики завороту кишок слід вживати такі заходи:
• Дотримуватися грамотний режим і раціон харчування.
• З обережністю вводити немовлятам прикорм з овочів і фруктів, оскільки вони багаті клітковиною і можуть спровокувати порушення перистальтики дитячого кишечника.
• Своєчасно лікувати гострі кишкові інфекції.
• Усувати глистні інвазії відразу після їх виявлення.
• Регулярно обстежуватися на предмет новоутворень і спайок кишечника.
Інвагінація - серйозна патологія, і ставитися до її профілактики слід теж серйозно. |
